下記に必要事項を入力して下さい。
申し込まれた寄付は10月、12月分の請求と一緒に引き落としされます。
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・いただいた個人情報は目的以外に使用しません。

・登録された個人情報は「個人情報保護法」および、生活クラブ生協で定めた「個人情報保護基本方針」にそって、厳重に管理されています。