ここからサイト内共通メニューです。

こども・若者未来基金お申し込みフォーム

下記に必要事項を入力して下さい。
申し込まれた寄付は12月分の請求と一緒に引き落としされます。
入力が終わりましたら、最下部の『確認画面』ボタン⇒内容のご確認⇒『この内容で送信する』のボタンをクリックしてください。
 

・いただいた個人情報は目的以外に使用しません。

・登録された個人情報は「個人情報保護法」および、生活クラブ生協で定めた「個人情報保護基本方針」にそって、厳重に管理されています。

組合員氏名

必須
全角で入力してください

組合員番号

必須

寄付口数

必須
1口 1,000円(何口でもご応募可能です)

個人情報保護方針

必須
個人情報保護方針にチェックを入れてください
本文ここまで。
ここから共通フッターメニューです。
共通フッターメニューここまで。