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谷口たかひさ さん お話し会 参加申し込みフォーム


■託児申込についてのご案内

託児スペースの都合上、託児申込が多数あった場合、抽選となる可能性があります。
抽選に漏れてしまった場合、11/6(水)の託児申込〆切後、個別にメール・電話等で連絡いたします。

抽選に漏れた場合、託児を利用する事は出来ませんが、お子さんと一緒に講演会に参加いただく事は可能です。



■参加申し込みフォーム

下記に必要事項を入力して下さい。

入力が終わりましたら、最下部の『確認画面』ボタン⇒内容のご確認⇒『この内容で送信する』のボタンをクリックしてください。
 

・いただいた個人情報は目的以外に使用しません。

・登録された個人情報は「個人情報保護法」および、生活クラブ生協で定めた「個人情報保護基本方針」にそって、厳重に管理されています。

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生活クラブ生協(千葉)の組合員ですか?

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組合員の方は組合員コードをご記入ください

任意

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託児のお申し込みがありましたら、以下すべてご入力ください。

お子さんのお名前(ふりがな)(1人目)

性別

年齢

アレルギー有無

お子さんのお名前(ふりがな)(2人目)

性別

年齢

アレルギー有無


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